Categorías pT — Testículo (AJCC 8ª ed.)
| Categoría | Descripción |
|---|---|
| pTX | No puede evaluarse |
| pT0 | Sin evidencia de tumor primario |
| pTis | Neoplasia de células germinales in situ (NCGIS) |
| pT1a | Limitado al testículo, <3 cm — solo seminoma puro |
| pT1b | Limitado al testículo, ≥3 cm — solo seminoma puro |
| pT1 | Limitado al testículo (incl. rete testis), sin LVI |
| pT2 | Limitado al testículo con LVI; o invasión de tejido hiliar, epidídimo o perfora túnica vaginal |
| pT3 | Invasión directa de tejido blando del cordón espermático |
| pT4 | Invasión del escroto |
Categorías pN / pM — Testículo (AJCC 8ª ed.)
| Categoría | Descripción |
|---|---|
| pNX | Ganglios regionales no evaluables |
| pN0 | Sin metástasis ganglionar regional |
| pN1 | Masa ganglionar ≤2 cm y ≤5 ganglios positivos, ninguno >2 cm |
| pN2 | Masa >2 cm y ≤5 cm; o >5 ganglios positivos; o extensión extranodal |
| pN3 | Masa ganglionar >5 cm |
| pM1a | Metástasis nodales no retroperitoneales o pulmonares |
| pM1b | Metástasis viscerales no pulmonares |
Categoría S — Marcadores séricos (post-orquiectomía)
| S | LDH | HCG (mUI/mL) | AFP (ng/mL) |
|---|---|---|---|
| SX | No disponibles o no realizados | ||
| S0 | Dentro de límites normales | ||
| S1 | <1,5× LNS | <5.000 | <1.000 |
| S2 | 1,5–10× LNS | 5.000–50.000 | 1.000–10.000 |
| S3 | >10× LNS | >50.000 | >10.000 |
Clasificación WHO 2022 — Tumores testiculares
| Grupo | Tipo |
|---|---|
| No invasivo (NCGIS) | Neoplasia de células germinales in situ |
| Gonadoblastoma | |
| Germinoma (derivado NCGIS) | Seminoma |
| Seminoma con células sincitiotrofoblásticas | |
| No seminomatoso (derivado NCGIS) | Carcinoma embrionario |
| Tumor del saco vitelino, tipo postpuberal | |
| Coriocarcinoma | |
| Tumores trofoblásticos (sitio placentario, epitelioide, quístico) | |
| Teratoma, tipo postpuberal | |
| Teratoma con malignidad de tipo somático | |
| Tumor mixto de células germinales | |
| Cicatriz diagnóstica de TCG regresado | |
| Cicatriz sospechosa de TCG regresado | |
| No relacionado con NCGIS | Tumor espermatocítico |
| Tumor espermatocítico con componente sarcomatoso | |
| Tumor neuroendocrino testicular, prepuberal | |
| Teratoma mixto y TSV, prepuberal | |
| Tumor del saco vitelino, prepuberal | |
| Cordón sexual / Estroma | Tumor de células de Leydig |
| Tumor de células de Sertoli, NOS | |
| Tumor de células de Sertoli, células grandes calcificante | |
| Tumor de células de Sertoli intratubular, células grandes hialinizante | |
| Tumor de células de la granulosa, tipo adulto | |
| Tumor mixto de cordón sexual-estromal | |
| Tumor de cordón sexual-estromal no clasificado |
Nota A — Marcadores séricos
Los estudios de marcadores séricos desempeñan un papel clave en el manejo clínico de los pacientes con tumores de células germinales testiculares. La elevación de AFP o β-hCG puede indicar la necesidad de secciones adicionales del espécimen si los hallazgos iniciales no justifican dichas elevaciones. La información sobre el estado de los marcadores séricos post-orquiectomía (LDH, AFP y β-hCG) es importante en la categorización «S» para los agrupamientos de estadio. Los marcadores séricos post-orquiectomía son importantes para la asignación del estadio IS.
Marcadores séricos:
- Alfafetoproteína (AFP) — vida media 5–7 días
- Gonadotropina coriónica humana (hCG) — vida media 1–3 días
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
Referencias:
- Chisolm GG. Tumour markers in testicular tumours. Prog Clin Biol Res. 1985;203:81-91.
- Javadpour N. Tumor markers in testicular cancer: an update. Prog Clin Biol Res. 1985;203:141-154.
- Aass N, et al. Prognostic factors in unselected patients with nonseminomatous metastatic testicular cancer. J Clin Oncol. 1991;9:818-826.
Nota B — Tejidos enviados para evaluación microscópica
Se puede bloquear el tumor testicular completo si requiere ≤10 bloques; en tumores mayores se toman 10 bloques (o 1 bloque por cm si >10 cm). Los bloques deben incluir la interfaz con el testículo no tumoral y la túnica albugínea. En tumores multifocales también se muestrea cada nódulo adicional.
Tejidos a muestrear:
- Tumor, incluyendo interfaz con el testículo adyacente y túnica albugínea
- Todas las áreas de aspecto diferente en el tumor
- Hilio/mediastino testicular
- Testículo no afectado, incluyendo túnica albugínea
- Epidídimo
- Cordón espermático (margen, cortes intermedios y base)
- Otras lesiones
- Todos los ganglios linfáticos identificables
- Otros tejidos enviados con el espécimen
Nota C — Tipo histológico
El protocolo aplica principalmente a tumores malignos del testículo de origen en células germinales. También puede aplicarse a tumores malignos o potencialmente malignos de cordón sexual-estromal incluidos en la clasificación WHO 2022. Para neoplasias hematolinfoides que involucran el testículo, referirse a los protocolos CAP correspondientes.
Referencias:
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Urinary and male genital tumours. 5th ed. WHO Press; 2022.
- Berney DM, et al. An introduction to the WHO 5th edition 2022 classification of testicular tumours. Histopathology. 2022;81:459-66.
- Moch H, et al. WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. WHO Press; 2016.
- Eble JN, et al. WHO Classification: Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. IARC Press; 2004.
- Ulbright TM, et al. Tumors of the Testis, Adnexa, Spermatic Cord, and Scrotum. 3rd Series. Fascicle 25. AFIP; 1999.
- Cheville JC, et al. Leydig cell tumor of the testis. Am J Surg Pathol. 1998;22:1361-1367.
- Colecchia M, et al. The Leydig cell tumour Scaled Score (LeSS). Histopathology. 2021;78:290-299.
Nota D — Cicatriz (tumor regresado)
Las cicatrices testiculares, particularmente en pacientes con enfermedad metastásica y tumor testicular primario clínicamente inaparente, pueden representar tumores de células germinales «quemados» o regresados. Existen 2 criterios establecidos para indicar que una cicatriz es diagnóstica de un TCG regresado: cicatriz con NCGIS asociada, o cicatriz con calcificaciones intratubulares bastas en perfiles tubulares expandidos (calcificaciones distróficas de carcinoma embrionario intratubular completamente necrótico).
Características sugestivas (pero no diagnósticas) de TCG regresado: atrofia testicular, microlitíasis y, en la cicatriz, infiltrados linfoplasmacíticos y prominente vascularidad.
Referencias:
- Balzer BL, Ulbright TM. Spontaneous regression of testicular germ cell tumors: an analysis of 42 cases. Am J Surg Pathol. 2006;30(7):858-865.
Nota E — Invasión de rete testis, tejido hiliar/mediastinal, epidídimo o túnica vaginal
Los tumores que invaden la túnica vaginal (perforando el revestimiento mesotelial) se clasifican como pT2 según AJCC. La invasión de la rete testis no confiere una categoría pT superior a la de un tumor limitado al testículo. La invasión de rete testis implica compromiso del estroma de la rete por tumor invasivo (con o sin compromiso luminal); la extensión pagetoide de NCGIS hacia la rete testis NO debe considerarse invasión.
La invasión del tejido hiliar es la vía predominante de extensión extratesticular para los tumores testiculares. La invasión de epidídimo y tejido hiliar se estadifica como pT2 en la 8ª edición AJCC.
Referencias:
- Warde P, et al. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance. J Clin Oncol. 2002;20:4448-4452.
- Dry SM, Renshaw AA. Extratesticular extension of germ cell tumors preferentially occurs at the hilum. Am J Clin Pathol. 1999;111:534-538.
- Yilmaz A, et al. Testicular hilum and vascular invasion predict advanced clinical stage in nonseminomatous germ cell tumors. Mod Pathol. 2013;26(4):579-586.
- Amin MB, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017.
Nota F — Invasión linfática y/o vascular
La presencia de invasión del espacio vascular (generalmente linfática, pero posiblemente también capilar o venosa) se correlaciona significativamente con mayor riesgo de metástasis a distancia. Esta observación es especialmente relevante en pacientes con enfermedad en estadio clínico I. Algunos clínicos manejan a estos pacientes —sin evidencia de invasión linfática o vascular— con seguimiento estrecho en lugar de intervención.
Según la 8ª edición AJCC, el compromiso discontinuo del tejido blando del cordón espermático por trombo vascular se considera depósito metastásico (pM1), no pT3. La presencia de tumor solo intravascular en el cordón espermático sin invasión parenquimatosa se considera pT2.
Referencias:
- Amin MB, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017.
- Sanfrancesco JM, et al. The significance of spermatic cord involvement by testicular germ cell tumors. Am J Surg Pathol. 2018:306-311.
- Rodriguez Pena MDC, et al. Testicular germ-cell tumors with spermatic cord involvement. Mod Pathol. 2022;35:249-255.
Nota G — Clasificación pTNM
El protocolo recomienda la estadificación según el sistema TNM de AJCC (8ª edición). También se recomienda el uso de criterios adicionales del sistema Royal Marsden modificado para seminomas. El descriptor «m» indica tumores primarios múltiples sincrónicos en un solo órgano: pT(m)NM. El prefijo «y» indica clasificación durante o tras terapia multimodal inicial (neoadyuvante). El prefijo «r» indica tumor recurrente estadificado tras un intervalo libre de enfermedad documentado.
Referencias:
- Amin MB, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017.