PROTOCOLO DE MÉDULA ÓSEA

I. INFORMACIÓN CLÍNICA

Indicación (selección múltiple)

Edad (años)

Sexo

Masculino Femenino

Antecedentes / resumen clínico

II. SANGRE PERIFÉRICA

Hemograma

Leucocitos (×10⁹/L)

Hemoglobina (g/dL)

Hematocrito (%)

VCM (fL)

CHCM (g/dL)

ADE (%)

Plaquetas (×10⁹/L)

Neutrófilos (×10⁹/L)

Linfocitos (×10⁹/L)

Monocitos (×10⁹/L)

Eosinófilos (×10⁹/L)

Blastos en SP (%)

Eritrocitos en frotis

Comentario

Leucocitos en frotis

Comentario

Plaquetas en frotis

Comentario

III. ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA

Adecuación

Adecuado Subóptimo Punción en seco Hemodiluido

Extensiones evaluadas:

Diferencial (200–500 células)

Célula	N	%	Ref. adulto
SERIE MIELOIDE
Mieloblastos		0.0%	<5%
Promielocitos		0.0%	1–8%
Mielocitos		0.0%	5–19%
Metamielocitos		0.0%	3–17%
Bandas / cayados		0.0%	4–16%
Neutrófilos segmentados		0.0%	3–13%
Eosinófilos		0.0%	0–4%
Basófilos		0.0%	0–1%
Monocitos / promonocitos		0.0%	0–2%
SERIE ERITROIDE
Pronormoblastos		0.0%	0–2%
Eritroblastos basófilos		0.0%	1–4%
Eritroblastos policromatófilos		0.0%	3–20%
Eritroblastos ortocromáticos		0.0%	3–20%
OTRAS LÍNEAS
Linfocitos típicos		0.0%	5–20%
Linfocitos atípicos		0.0%	0%
Células plasmáticas		0.0%	0–2%
Histiocitos / macrófagos		0.0%	0–1%
Mastocitos		0.0%	0–1%
Otras / no identificadas		0.0%	—
TOTAL	0
BLASTOS (%)	0.0%
RELACIÓN M:E	—

Morfología de blastos (si aplica)

Maduración mieloide

Comentario adicional

Maduración eritroide

Comentario adicional

Hallazgos especiales / displasia en aspirado

Granulomas Hemofagocitosis Células de Gaucher Células tumorales

Displasia (% por línea; ≥10% es significativo):

Diseritropoyesis (%)

Disgranulopoyesis (%)

Dismegacariocitopoyesis (%)

Descripción / comentario

IV. BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

Adecuación y celularidad

Adecuada Subóptima (<1.5 cm ó <10 espacios) No representativa

Fragmentos
recibidos: Longitud
(cm): Espacios
óseos:

Normocelular para la edad Hipercelular para la edad Hipocelular para la edad Prácticamente acelular (aplasia)

Celularidad estimada (%):

<30a → 60–80%; 30–60a → 40–60%; >60a → 20–40%

Serie mieloide

Normal: presente con maduración completa Hiperplásica Hipoplásica Ausente Con displasia Incremento de precursores inmaduros (ALIP)

Distribución / comentario

Relación M:E en biopsia:

Serie eritroide

Normal: representada con maduración conservada Hiperplásica (islas eritroblásticas prominentes) Hipoplásica Ausente Con diseritropoyesis

Distribución / comentario

IHQ serie eritroide

E-cadherina

Hemoglobina A

CD71

Comentario IHQ eritroide

Blastos en biopsia

Sin incremento morfológico evidente de blastos Incremento de blastos (especificar %)

Blastos estimados (%):

Técnica de identificación:

Morfología CD34 CD117 CD34 + CD117

IHQ blastos

CD34

CD117

MPO

Lisozima

Interpretación IHQ blastos

Arquitectura ósea

Trabéculas óseas de grosor y distribución normales Engrosamiento trabecular (osteoesclerosis) Adelgazamiento trabecular (osteoporosis) Necrosis ósea Cambios reactivos con remodelación

Comentario

VI. TINCIONES ESPECIALES

Hierro (azul de Prusia / Perls)

Realizada No realizada

Reticulina (grado de fibrosis — MF)

Realizada No realizada (pendiente)

Otras tinciones

Resultados

VII. INMUNOHISTOQUÍMICA (panel general)

CD20

CD3

CD5

CD10

CD138

MUM-1 / IRF4

Kappa (ISH/IHQ)

Lambda (ISH/IHQ)

Ki-67 / MIB-1

Triptasa

CD25

Interpretación / comentario

VIII. ESTUDIOS ANCILARES

Citometría de flujo

Realizada Pendiente No realizada

Blastos por citometría (%):

Inmunofenotipo / hallazgos

Citogenética / FISH

Realizada Pendiente Fallida

Cariotipo (ISCN)

Interpretación / FISH

Biología molecular / NGS

Realizada Pendiente No realizada

Mutaciones / resultados

Enfermedad mínima residual (EMR)

IX. DIAGNÓSTICO Y COMENTARIO

Espécimen

Biopsia Aspirado

Localización / sitio:

Líneas de diagnóstico (una por campo; se mostrarán en el informe en el orden ingresado):

Añadir automáticamente

Enunciado de blastos Enunciado de fibrosis / reticulina

Codificación ICD-O (WHO)

Morfología (código M)

Comentario

Diferencial — valores de referencia (adulto)

Célula	Normal (%)	Notas
Mieloblastos	<5%	≥20% → LMA (mayoría de entidades)
Promielocitos	1–8%
Mielocitos	5–19%
Metamielocitos	3–17%
Bandas	4–16%
Segmentados	3–13%
Eosinófilos	0–4%
Basófilos	0–1%	Basofilia marcada → LMC
Monocitos	0–2%	>10% → LMMC
Eritroblastos	5–30%	M:E normal: 2:1–4:1
Linfocitos	5–20%
Células plasmáticas	0–2%	≥10% clonales → mieloma

Umbrales de blastos — WHO 2022

% Blastos MO	Significado
<5%	Normal
5–9%	SMD-EB1
10–19%	SMD-EB2 / posible LMA con genética definida
≥20%	LMA (mayoría de entidades)
Cualquier %	LMA si hay genética específica (NPM1, CEBPA, CBF, APL)

Grado de fibrosis (sistema MF)

Grado	Descripción histológica
MF-0	Reticulina dispersa, sin intersecciones
MF-1	Red laxa con intersecciones, especialmente perivascular
MF-2	Red difusa y densa con intersecciones, sin colágeno
MF-3	Red difusa y densa con colágeno, osteoesclerosis frecuente

Celularidad esperada por edad

Edad	Celularidad normal
0–10 años	80–100%
11–30 años	60–80%
31–60 años	40–60%
>60 años	20–40%

Regla práctica: celularidad ≈ (100 − edad)%. Evaluar en el tercio central, alejado de artefactos de aplastamiento.

Riesgo ELN 2022 (LMA)

Riesgo	Genética
Favorable	t(8;21); inv(16); NPM1mut sin FLT3-ITD; CEBPA bialélico
Intermedio	NPM1mut con FLT3-ITD bajo; t(9;11); otros
Adverso	–5/del5q; –7; TP53 bialélico; RUNX1mut; ASXL1mut; FLT3-ITD alto en NPM1 WT; cariotipo complejo